laringoscopio
El laringoscopio es un instrumento médico simple que sirve principalmente para examinar la glotis y las cuerdas vocales.
El aparato se compone de dos partes:
- una hoja que sirve para apartar la lengua y la epiglotis. Al final de la hoja se encuentra usualmente una fuente luminosa (una pequeña bombilla o un punto de luz de fibra óptica de origen en el mango). La hoja puede ser reutilizable, en cuyo caso debe esterilizarse después de cada uso, o desechable.
- un mango para manejar el instrumento. En el caso de los laringoscopios de fibra óptica o con otro tipo de fuente luminosa, el mango contiene en su interior las pilas que alimentan la bombilla o la fuente luminosa.
El desarrollo y la utilización del laringoscopio en la práctica medica se debe en gran parte al médico alemán Johann Czermak,
El mango está hecho para sostener el laringoscopio y contiene las baterías
La valva es la parte del laringoscopio que es insertada en la orofaringe del paciente. Tiene una fuente de luz en el final de la hoja. La valva consta de tres partes: espátula, el reborde y la punta. La espátula sirve para manipular los tejidos blandos, el eje longitudinal de la espátula puede ser recto o curvo. El reborde es la porción de la valva que sobresale del borde de la espátula y que sirve para rechazar los tejidos que estorban, por ejemplo, la lengua.
El tipo de valva más frecuentemente utilizada, es la curva tipo Macintosh. Se numeran de 1 a 4 de menor a mayor. En el niño según unos autores hasta los 6 meses y de acuerdo a otros hasta los tres meses se debe utilizar una valva recta, ya que ésta es la adecuada por las características anatómicas de la vía aérea en él.
Laringoscopia
Es un examen del interior de la laringe usando un espejo pequeño sostenido justo debajo de la parte posterior del paladar o un tubo de observación rígido o flexible, llamado laringoscopio, que se coloca en la boca.
Tipos de Laringoscopio
El laringoscopio optico de un unico uso AIRTRAQ, esta disenado para proporcionar una vista de la apertura de la glotis sin alineacion de los ejes oral, faringeo, y laringeo. En comparacion con la laringoscopia directa convencional, los video-laringoscopios rigidos requieren una minima manipulacion y posicionamiento de la cabeza. El AIRTRAQ requiere un minimo de apertura bucal de 18 mm para el tamamo regular y de 16 mm para el tamano pequeno.
La rama del AIRTRAQ posee un canal que actua como reservorio para la colocacion y la insercion del tubo endotraqueal (TET), mientras que otro canal termina en una lente distal. Una luz de tipo LED de baja temperatura que opera a bateria, en la punta de la rama, proporciona iluminacion para un maximo de hasta 90 minutos. La imagen se transmite a un visor proximal a traves de una combinacion de lentes y un prisma, en lugar de fibra optica, permitiendo la visualizacion de la glotis, estructuras vecinas y la punta del tubo traqueal. Un sistema de anti-empanamiento de la optica es activado mediante el encendido de la luz LED. Para que sea eficaz el sistema anti-empanamiento, la LED debe estar encendida al menos 30 segundos previos a su utilizacion.
Segun el fabricante, el AIRTRAQ funciona con cualquier estilo de tubo endotraqueal: estandar, reforzado (espiralado) y pre-forma (RAE). Se pueden utilizar tubos endotraqueales de diametro interno (DI) desde 7,0 mm hasta 8,5 mm con el tamano regular de AIRTRAQ, y tubos de 6,0 mm a 7,5 mm para el AIRTRAQ de pequeno tamano (apertura bucal minima de 16 mm). Una camara de video a color opcional esta en el visor proximal y transmite a una pantalla (tal como un televisor) a traves de un cable ligero. Mostrar en un monitor, observable por mas de una persona a la vez, es util para propositos de ensenanza.
El uso del recientemente introducido AIRTRAQ ha sido descripto para intubaciones orales en intubaciones en maniques (Maharaj et al 2006) sin publicaciones relacionadas con estudios con pacientes. Usos sugeridos por el fabricante incluyen la colocacion de TET, recambio de TET, la colocacion de otros dispositivos, por ejemplo, sondas gastricas. Hay dos (2) tamanos de AIRTRAQ disponibles - Regular y Pequenos.
Estas caracteristicas hacen probable al AIRTRAQ como una buena opcion para situaciones en las cuales la laringoscopia directa convencional podria resultar dificil o peligrosa: los pacientes con laringe anterior, la inestabilidad de la fractura de columna cervical, los pacientes en posicion de sedestacion, quemaduras de la mitad superior corporal, trauma, inmovilidad de la articulacion temporomandibular, y micrognatia.
En comparacion con el laringoscopio de MacIntosh, en escenarios de simulacion de laringoscopias sencillas, no hubo ninguna diferencia entre el AIRTRAQ y el MacIntosh en lograr la intubacion traqueal. "El tiempo necesario para intubar al final del protocolo fue significativamente menor utilizando el AIRTRAQ demostrando una rapida adquisicion de habilidades. En el escenario de simulacion de laringoscopia dificil, el AIRTRAQ fue mas exitoso en lograr la intubacion traqueal, requirio menos tiempo para intubar exitosamente, causa menor trauma dental, y fue considerado por los anestesiologos como mas facil de utilizar".
El laringoscopio Bullard es uno de los distintos tipos de laringoscopios rigidos de fibra optica que se encuentran disponibles (1). Los laringoscopios de fibra optica rigidos ayudan con la visualizacion de la apertura glotica aun cuando existe imposibilidad de alinear los ejes orales, faringeos y laringeos.
Comparado con la laringoscopia directa convencional, los laringoscopios rigidos de fibra optica solamente requieren de minima manipulacion y posicionamiento de la cabeza (3,4). Ademas, el laringoscopio Bullard puede ser utilizado en pacientes con la apertura bucal de hasta 6 mm.
El laringoscopio Bullard puede asistir tanto en intubaciones orales como nasales (5,6). Para intubaciones nasales, el laringoscopio es introducido en la boca para la visualizacion de las cuerdas vocales sin que el TET (tubo endotraqueal) sea cargado en el estilete a tal efecto. Con experiencia, el laringoscopio Bullard permite una rapida visualizacion de la laringe y puede ser utilizado para intubacion de secuencia rapida. La intubacion vigil es posible pero requiere de una buena preparacion del paciente y de habilidades considerables (2,7) Puede ser utilizado en la poblacion pediatrica, ya que estan disponibles laringoscopios y estiletes de tama�os pedi�tricos.
Las presentaciones arriba mencionadas hacen del laringoscopio Bullard una buena opci�n para determinadas situaciones en las cuales la laringoscop�a directa convencional puede resultar muy dificultosa: pacientes con laringe anterior, fractura cervical inestable, quemaduras de parte superior del cuerpo, trauma, pacientes con inmobilidad de la articulaci�n temporomandibular y micrognatia.
Describiremos la preparacion y secuencia de eventos cuando se utiliza el laringoscopio Bullard con su estilete para la intubaci�n oral en un paciente al que se le induce anestesia general
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